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试管婴儿并发症中需了解的常识--卵巢过度刺激综合症

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2015-0130

卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液伴局部或全身水肿。近年来,OHSS的发生呈上升趋势,越来越引起临床医务工作者的重视。云南九洲专家告诉患者需要了解的常识包括以下几点

一、卵巢过度刺激的临床特点

(1)病理具有自限性,在非孕周期症状于月经来潮前缓解。

(2)妊娠周期发病早、病情重、病程长。

(3)卵巢囊肿需较长时间(数月)方能自然消退,卵巢恢复正常大小。根据临床表现与实验室检查分为轻、中、重三度6级。

二、卵巢过度刺激发生的高危因素

(1)卵泡期一开始就使用大剂量的促性腺激素,企图募集大量的卵泡,故易发生卵巢过度刺激的高危因素。

(2)瘦、矮小年轻妇女,若给予每千克大剂量的促性腺激素也会造成卵巢过度刺激高危因素。值得注意的是青年妇女即使给予小剂量的促性腺激素也会诱发产生高水平雌二醇,而易发生OHSS。

(3)多囊卵巢综合征在使用促性腺激素时常发生两种倾向,一是无反应,二是过度反应,而后者使用CC,也会发生过度刺激。

(4)排卵前中卵泡(10~15mm)及小卵泡(5~8mm)数量增加与OHSS有密切关系。

三、卵巢过度刺激综合症的并发症

1.肺部并发症:其特点是非肺组织实质性、限制性肺功能障碍,这至少与腹水形成、腹内压升高、膈肌活动(下降)受限、胸廓扩张受限有关。由于以上原因,使肺扩张不全、肺通气下降、通气/血流比值失调,导致通气障碍性低氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸 窘迫症和肺功能衰竭。Howat等报道1例辅助体外受孕后患者发生重症ARDS和败血症,经长期治疗,并用氨甲蝶呤(MTX)预防以后可能发生的异位妊娠,获得成功。

2.胸腔积液、心包积液、胆汁淤积综合征、深部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓、良性颅内高压综合征、多发性脑梗死(由于高凝状态脑血管栓塞所致)、假性胆碱酯酶缺乏症 。

四、卵巢过度刺激综合症的治疗

对卵巢过度刺激综合症的治疗目的在于纠正血容量,防止血液浓缩和低血容量,防止血栓形成和肾功能衰竭。目前对患者实习的治疗方法有以下几点:

(1)监护:中重度患者必须住院治疗,若该周期妊娠(未查出前),则病情加重,需严密监护,包括每天记录腹围、24小时出入量、电解质测定、血常规、血细胞比容,每2天测肝、肾功能,定期B超监测卵巢大小,必要时测定中心静脉压。

(2)纠正低血容量:补充白蛋白、血浆、代血浆,维持胶体渗透压,尽量少用晶体液。

(3)维持电解质平衡。

(4)用低分子右旋糖酐疏通微循环。

(5)卵巢囊肿的治疗:①囊肿抽吸治疗,适用于卵巢明显增大,多个卵巢囊肿存在,或单个囊肿直径≥3cm者。在超声引导下经腹或阴道穿刺囊肿,尽量彻底抽吸,用17~18G针,可用负压吸引,注意无菌操作,再用抗生素以预防感染。②囊肿破裂或扭转应尽早手术,手术范围尽量小,尽量保留卵巢。

(6)胸腹水的治疗:对腹胀严重呼吸困难者,可经腹或后穹窿穿刺放腹水,每次1500~2000ml;胸腔穿刺抽吸胸水,每次400~800ml。胸水增长过快可行胸膜腔开放引流。腹水经透析或超滤,浓缩后可静脉回输。

(7)药物治疗:①多巴胺:40~80mg/d,缓慢静滴,能扩张肾血管,增加肾血流量,保证足够尿量并改善症状。②消炎痛:为前列腺素合成酶抑制剂,可减少前列腺素产生,但在早孕期应用可能致畸,且疗效不佳,现已很少用。③血管紧张素转化酶抑制剂:动物实验证实能预防和治疗OHSS。④抗凝剂:在血液浓缩严重情况下,应使用肝素,近期有学者提出在重度OHSS妊娠的头3个月内应使用低剂量肝素。


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