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夫精宫腔内人工授精(IUI)介绍

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2015-1231

技术介绍

夫精宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination,IUI),即将经过处理后的精子注入女性子宫腔内的过程,可在自然月经周期或应用小剂量促排卵药物周期实施。IUI作为人类辅助生育技术之一广泛应用于不孕不育的治疗。根据精子的来源可以分为丈夫精子的人工授精和供精者人工授精。在进行人工授精前,夫妇需进行相应体检和化验室检查后接受全面评估,包括详细病史记录、知情同意宣教等,尤其要进行子宫输卵管造影,基本的要求是有一条通畅的输卵管。

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基本步骤

一般要经过生殖中心门诊检查,包括男方精液检查、女方卵泡监测和输卵管造影检查等。对适合IUI治疗的夫妇进行术前准备。进行治疗的夫妇应携带双方身份证、结婚证的原件和复印件及未生育证明原件,按医生嘱咐的时间和方案前来进行检查和治疗,并签定知情同意书。

技术原理

制定治疗方案后,女方进行适当的促排卵治疗、B超监测卵泡发育。卵泡成熟后,注射HCG/GnRH-a促进卵泡破裂,24小时后,男方按医嘱规定的时间前来精子处理室留取精液,并将留好的精液亲自交精子处理室的工作人员,签名。精子收集后需经过洗涤离心,选择好的精子注入女方子宫腔内,精子处理时间约1小时左右。女方在候诊室等候,接到工作人员通知后,排空膀胱,更衣换鞋后进入手术室接受人工授精。治疗过程中,工作人员会反复核对患者姓名。人工授精术后,休息30分钟可离开。精子注射后24小时,需再到生殖中心行B超检查,看卵泡是否破裂。如果卵泡已破,可以进行黄体支持,为胚胎着床提供更好的条件。人工授精术后2周复诊,如怀孕请配合我们随访。    >>>>>点此免费在线咨询或预约专家

适应证

夫精宫腔内人工授精(IUI)是临床常用的辅助生殖技术之一,此技术主要适应为

在临床实施夫精人工授精的患者常见指征是轻度男性少弱精子症和/或不明原因不孕。

(一)轻、中度精液异常

男性轻、中度少、弱、畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上,活动率(a+b级)在25%以上,畸形率在90%以下。对于精子质量低到何种程度选择ICSI还是IUI,目前没有一个确定的标准。有报道发现 ,原始精液中精子总数<1千万的进行人工授精后妊娠率明显降低,而根据不同的研究,处理后的活动精子总数低限从3百万、5百万到1千万不等。

(二)射精障碍

1、男性生殖道解剖结构性异常,如尿道下裂,逆行射精;

2、精神、神经性,如阳痿、早泄、脊髓损伤等;>>>>>点此免费在线咨询或预约专家

(三)不明原因不孕

对于不明原因不孕的诊断,需确定女方排卵正常,腹腔镜检查盆腔正常,男方两次精液分析正常。数据发现,IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导同房夫妇平均增加6.1%,而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠仅增加3.9%。

(四)宫颈因素

宫颈粘液稠厚或稀少,包括宫颈炎电熨或冷冻治疗后及宫颈锥切术后。

(五)女性生殖道异常

阴道宫颈狭窄、性交时阴道痉挛等

(六)免疫因素  抗精子抗体阳性

(七)子宫内膜异位症  轻中度子宫内膜异位症

(八)排卵障碍(PCOS)

包括WHOI型和II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者,可首选促排卵指导同房3-6个周期失败后再考虑人工授精。

另外,作为男性生育力保存的一种方式,男性肿瘤患者在治疗前将精子冻存,待需要时复苏行人工授精也已获得广泛认可。

禁忌证

(1)急慢性全身性疾病及生殖道炎症;

(2)女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍;

(3)女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍;

(4)有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致;

(5)女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;

(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。>>>>>点此免费在线咨询或预约专家

男方弱精症可以IUI的精液条件

精子密度≥1500万/ml,前向运动精子(a+b)≥15%;精液处理后可以IUI的条件:上游后a级精子≥70%,精子≥20个/HPF,至少有一侧输卵管通畅。

诊疗流程

(1)女方准备①自然周期IUI:月经规律者可自然周期IUI。患者于月经周期第8~10天开始监测卵泡的生长。②促排卵周期IUI:对于有排卵障碍者,需进行促排卵。患者于月经周期第2~3天返诊,排除妊娠,B超检查除外卵巢囊肿,可以给予促排卵药物。③当主导卵泡达1.4cm时,建立IUIB超监测表,完整填写监测表,明确写清楚IUI指征。审核“三证”。告诉患者本周期B超时不用提取病历。④IUI时机:在LH峰出现后的一天进行IUI;排卵日IUI;当至少有一个卵泡直径达18~20mm时注射HCG,注射HCG后24~36小时行IUI。⑤当促排卵周期有>3个优势卵泡,则放弃本周期IUI。⑥黄体支持:排卵后第三天开始可给予口服黄体酮14天,术后16天查尿、血HCG确认是否怀孕。

(2)男方准备女方月经周期第8天男方手淫排精一次。IUI当日男方手淫取精,丈夫精液人工授精中注入的前向运动的精子数以100万以上为好。

每周期IUI频率

每个周期可行IUI1~2次。一个包含1000余IUI周期的Meta分析显示,2次IUI比单次IUI能轻度提高生育力,但统计学差异无显著性(14.9%,11.4%)。

IUI周期数

IUI3~4个周期的妊娠率高,IUI施行3~6个周期后,其累积妊娠率进入平台期。

夫精宫腔内人工授精优势

(1)准确预测排卵期:利用B超扫描和监测血液中激素水平,来预测病人可能排卵的时间。

(2)可以提高良种精子的利用率:通过精液洗涤可去除精液中的粘液、杂质以及死的精子,将活动力良好的精子

(3)可以避免一些传染病的发生 :由于夫精宫腔内人工授精是按严格的消毒方法操作避免了直接接触宫腔可能造成的传染病的传播。

(4)时间短、无痛苦:在植入体内的过程所需的时间很短,病人并不会感觉不适。

(5)怀孕率相对较高:若幸运受精,受精卵会被输卵管内的纤毛送入子宫,在子宫内着床长大,怀孕率约为40%~50%。

IUI常见的并发症有哪些?

①卵巢过度刺激综合症(OHSS):在注射HCG后3-10天有个别患者会出现卵巢过度刺激综合征,临床表现为腹胀、腹水(甚至胸水)、胃肠道不适、少尿、气急、胸闷、腹围增大、体重增加,B超检查可见双侧卵巢增大等症状,一旦妊娠该症状会持续两个月才会消除,此类病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切和医生联系。OHSS是促排卵过程中常见的并发症。轻度OHSS不需特殊处理,中重度OHSS则需留院观察及处理。OHSS患者可正常饮食,腹胀患者可少食多餐,以高蛋白易消化易吸收食物为主。避免过度劳累、剧烈运动、避免腹部受压及撞伤。绝大部分病人经过积极治疗可安全度过。

②宫外孕:高危因素为盆腔粘连、双侧输卵管通而不畅、输卵管整形术后等,当然并非所有上述情况的病人就一定会发生宫外孕。宫内宫外同时妊娠,去除宫外孕病灶及安胎治疗,大部分宫内妊娠可继续。>>>>>点此免费在线咨询或预约专家

③多胎妊娠:在促排卵行IUI过程中,容易出现多胎。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破、产后出血等妊娠并发症。早产儿生命力弱,难以存活,容易出现如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症,所以妊娠3胎或3胎以上必须在孕7-8周接受减胎手术。

术后注意事项

术后尽量避免同房,防止感染。部分患者可能有少许阴道流血,一般为宫颈的原因,不必惊慌。如有任何特殊不适,请及时至医院就诊。如果本周期未孕,须行下一个周期人工授精,请女方在月经来潮或确定未怀孕后,挂号来生殖中心进行下个周期的治疗。如经3-4个周期IUI治疗仍然未孕,请到生殖中心门诊就诊,医生会制定下一步的治疗方案。

成功率

IUI治疗每周期的成功率在10%-15%左右,一般情况下需要3-4个周期的治疗。促排卵IUI周期的怀孕率比不促排卵的周期要高5倍,所以一般建议微刺激促排卵配合IUI治疗。但为了防止多胎妊娠,当优势卵泡数目多于3个时,医生会建议放弃这个周期的怀孕计划,或行B超下卵泡穿刺减少卵泡数,也可穿刺取卵转为试管婴儿治疗。
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王县 主任医师
九洲试管婴儿中心负责人

擅长:女性内分泌疾病如PCOS,闭经,内异症及管性不孕等不孕诊治。熟练掌握辅助生殖临床各项技术(超促排卵、取卵、胚胎移植、宫腔内人工受精、胚胎冷冻复苏移植减胎手术等)工作。

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秦霞 副主任医师
九洲试管婴儿中心专家

擅长:对因卵巢功能异常尤其是多囊卵巢综合症、内分泌障碍、免疫功能异常等因素所致的不孕不育症的诊治;熟练掌握女性不孕不育症方面的治疗技术以及促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植(试管婴儿)等辅助生殖技术。

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